Demanda hospitalaria pediátrica en tiempos de COVID-19 / Pediatric hospital demand in the COVID-19 pandemic

RESUMEN La pandemia del COVID-19 en el Perú está causando una presión inusual a nuestros recursos hospitalarios y de cuidados críticos. A medida que la infección progresa en la población, esperamos ver un alza en los casos severos y en la demanda de unidad de cuidados intensivos (UCI) donde la capacidad de camas puede ser excedida. A pesar de que usualmente el COVID-19 causa una enfermedad poco grave en los niños, debemos estar preparados para que el numero de casos pediátricos ocasionen una sobrecarga en la capacidad de recursos hospitalarios. En un escenario de un 25% de proporción de infección acumulada en la población, podremos ver aproximadamente 891 niños críticamente enfermos que requieren hospitalización en UCI. Proponemos algunas estrategias para enfrentar la escasez de recursos de cuidados intensivos que permitan asegurar la atención de niños vulnerables con condiciones agudas y condiciones complejas que siguen incidiendo en los tiempos de pandemia.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic in Perú is causing an unusual pressure in our sanitarian and critic care resources. As the pandemics have progressed in the population, an increasing of several cases and intensive care units (ICU) demand will be expected, because of that, the hospitals capacities would be exceeded in a short place. Despite the low severity of COVID-19 cases in children, we expect that the projected number of pediatric cases could overwhelm the available pediatric capacity. Under a 25% cumulative infection rate scenario, there would be approximately 891 critically ill children requiring ICU admission. We propose several strategies to handle the concerns about shortfalls in our ability to provide pediatric ventilation and critical care support during the epidemic in Perú.

Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas graves en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Viral etiology of severe acute respiratory infections in a pediatric intensive care unit

RESUMEN Objetivos. Identificar los principales agentes etiológicos virales en pacientes con infección respiratoria aguda grave (IRAG) hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y analizar sus características clínicas. Materiales y métodos. Estudio longitudinal prospectivo en menores de cinco años hospitalizados por IRAG en la UCIP del Instituto Nacional de Salud del Niño en Lima, Perú. Se realizaron pruebas de inmunofluorescencia directa y RT-PCR en tiempo real para el diagnóstico de virus respiratorios en muestras de aspirado traqueal o hisopado nasofaríngeo. Resultados. Se incluyeron 117 pacientes. La mediana de edad fue cuatro meses, el 66% presentaron comorbilidad y el 91% requirieron ventilación mecánica. Se identificó monoinfección por virus respiratorios en el 47% y coinfección viral en el 2,6%, siendo el virus sincicial respiratorio subtipo A (VSR-A) el más frecuente. La mediana del tiempo de hospitalización fue de 21 días y 20 (17%) pacientes fallecieron. Se encontró asociación entre el antecedente de enfermedad pulmonar crónica y la infección por el VSR-A (p=0,045) y entre el síndrome de Down y la infección por virus influenza A (p=0,01). Después de controlar por potenciales factores de confusión, se halló que la cardiopatía congénita (RR: 3,1; IC 95%: 1,3-5,8; p=0,002) y la infección nosocomial (RR: 2,6; IC 95%: 1,0-5,3; p=0,01) incrementaron el riesgo de muerte en pacientes con IRAG. Conclusiones. El VSR-A fue la etiología viral más frecuente en menores de cinco años hospitalizados por IRAG en la UCIP. No se encontró asociación entre la infección viral y la sobrevida del paciente.

ABSTRACT Objectives. To identify the main viral etiological agents in patients with severe acute respiratory infection (SARI) hospitalized in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and to analyze their clinical characteristics. Materials and Methods. Prospective longitudinal study in children under five years of age hospitalized due to SARI at the PICU of t Instituto Nacional de Salud del Niño (National Children´s Hospital) in Lima, Peru. Real-time direct immunofluorescence and RT-PCR tests were performed for the diagnosis of respiratory viruses on tracheal aspirate or nasopharyngeal swab samples. Results. We included 117 patients. Median age was four months, 66% had comorbidity and 91% required mechanical ventilation. Respiratory virus monoinfection was identified in 47% and viral co-infection in 2.6%, with the respiratory syncytial virus subtype A (RSV-A) being the most frequent. The median length of hospitalization was 21 days and 20 (17%) patients died. An association was found between a history of chronic lung disease and RSV-A infection (p=0.045), and between Down syndrome and influenza A virus infection (p=0.01). After controlling for potential confounders, congenital heart disease (RR 3.1; 95% CI: 1.3-5.8, p=0.002) and nosocomial infection (RR 2.6; 95% CI: 1.0-5.3, p=0.01) were found to increase the risk of death in patients with SARI. Conclusions. RSV-A was the most common viral etiology in children under five hospitalized by SARI at the PICU. No association was found between viral infection and patient survival.

PRISM como predictor de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Instituto Nacional de Salud del Niño, Perú 2012 / PRISM as predictor of mortality in pediatric intensive care unit of the National Institute of Child Health, Peru 2012

La escala de PRISM es un predictor de mortalidad pediátrico que considera el riesgo de morir a partir del grado de afectación de 14 parámetros fisiológicos. Éste ha sido aplicado en diferentes partes del mundo, mostrando algunas discrepancias en su poder predictivo. Objetivos: Evaluar el rendimiento del escore PRISM como predictor de mortalidad de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) en Lima, Perú. Material y Método: Se analizó la base de datos de pacientes ingresados a la UCIP-INSN durante el año 2012. Se calculó la curva ROC como medida de capacidad discriminativa. La calibración fue evaluada con la prueba de Hosmer y Lemeshow. También se calculó la tasa de mortalidad estandarizada (TME). Resultados: De un total de 388 casos el 17,3% fallecieron. Según escore de PRISM, el 91,1% tuvo un ôbajo riesgoõ, el 7,1% un ômoderado riesgoõ y el 1,8% ôalto riesgoõ. Se encontró asociación entre las categorías del PRISM y mortalidad (p<0,001). La curva ROC para PRISM fue 0,73 (IC95%: 0,66-0,80), la TME fue 1,01 y la calibración fue buena (p=0,65). Conclusiones: El escore PRISM muestra un rendimiento adecuado como predictor de mortalidad...

The PRISM scale is a predictor of mortality in pediatric patients which considers the risk for dying by assessing 14 physiological parameters. The scale has been used in different parts of the world, showing some discrepancies in its predictive power. Objectives: To assess the performance of the PRISM score as a predictor of mortality in patients hospitalized in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of the Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) in Lima, Peru. Material and methods: We analyzed the database of all patients admitted to the PICU in the INSN during 2012. We calculated the ROC curve as a measurement for discriminative capacity. The calibration was assessed with Hosmer and Lemeshow test. We also calculated the standardized mortality rate (SMR). Results: Out of 388 patients who were admitted, 17.3% died. According to the PRISM score, 91.1% had ôlow riskõ, 7.1% had ômoderate riskõ, and 1.8% had ôhigh riskõ. We found an association between the risk categories in the PRISM scale and mortality (p<0.001). The ROC curve for the PRISM scale was 0.73 (95% IC: 0.66û0.80), the SMR was 1.01, and there was a good calibration (p= 0.65). Conclusions: The PRISM score shows adequate performance as a predictor for mortality...

Evaluación de los artículos médicos del Instituto de Salud del Niño, publicados de 1990 a 1994 / Assessment of medical research articles at the Instituto de Salud del Niño published from 1990 - 1994

El objetivo fue determinar la calidad de la producción científica en el Instituto de Salud del Niño (ISN) mediante la evaluación de artículos médicos publicados entre 1990 y 1994. Antes y durante un Seminario Taller se respondió -individual y grupalmente- una encuesta conteniendo preguntas sobre calidad de la investigación. La mayor parte de los artículos evaluados correspondió a trabajos retrospectivos y descriptivos, publicados en revistas nacionales. La mayoría de evaluadores consideró aceptable la metodología utilizada en los estudios. La calificación grupal sobre aceptabilidad de los artículos para publicación fue más estricta que la calificación individual. Se debe estimular la selección de temas de estudio y líneas de investigación como un medio para promover la realización de trabajos prospectivos, multicéntricos y ensayos clínicos controlados

Complicaciones de la ventilación mecánica en niños / Complications of mechanical ventilation in children

La ventilación mecánica (VM) puede salvar la vida del niño con insuficiencia respiratoria, pero sus complicaciones pueden incrementar la morbimortal;idad. decidimos realizar un estudio para evaluar la frecuencia de las complicaciones de la VM. Durante un periodo de 17 meses, todos los pacientes admitidos a la UCI del Instituto de Salud del Niño y sometidos a VM fueron evaluados prospectivamente. se registró edad, diagnósticos, estado nutricional, tamaño del tubo endotraqueal (TET), duración de la VM, parámetros ventilatorios y complicaciones: intubación endobronquial (IE), obstrucción del TET, atelectasias, barotrauma (BT), infección respiratoria y estridor postextubación. La edad promedio fue 37 meses (<1 día - 19 añoa). La duración promedio de la VM fue de 5.7 días. En los niños que presentaron alguna complicación, el tiempo de VM fue significativamente mayor (p<0.05). Se registró 228 complicaciones en 142 (31.6 por ciento) pacientes; 97 (21.6 por ciento) pacientes fueron malnutridos; ellos tuvieron una mortalidad significativamente mayor (p<0.001, chi cuadrado, corrección de Yates). Se observó IE en 47 (10.5 por ciento) pacientes; BT en 66 (14.7 por ciento): infección en 46 (10.2 por ciento); atelectasia en 44 (9.8 por ciento); estridor postextubación en 10 (2.2 por ciento) y la obstrucción del TET en 4 (0.9 por ciento). Ocho pacientes fallecieron por causas relacionadas a alguna complicación. La edad menor de 1 mes se asoció a mayor frecuencia de atelectasiaa e IE (p<0.001 y 0.003, respectivamente); y la enfermedad pulmonar focal se asoció a mayor frecuencia de BT, infección y atelectasia (p<0.001). El enfisema pulmonar intersticial (EPI) fue la forma más común de barotrauma. Conclusiones: 1. Las complicaciones de la VM se incrementa conforme aumenta la duración de su empleo; 2. La mayoria de las muertes por VM son prevenibles; 3. Los neonatos y niños con enfermedaes pulmonares focales tienen mayor riesgo de complicaciones; 4. El EPI es la forma más común de barotrauma en niños.

Ventilación mecánica en el estado asmático en niños / Mechanical ventilation for status asmaticus in children

Se realizó un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el manejo de niños en estado asmático admitida a nuestra UCI, enfatizando aspectos de la ventilación mecánica. Durante el periodo de enero 1985 a diciembre 1989 hubo 56 admisiones que correspondian a 47 pacientes. Diez de ellos requirieron ventilación mecánica. El tiempo promedio de sintomatologia previo a la admisión fue de 28.9 horas en el grupo que requirio ventilación, comparado con 52.6 horas del grupo no ventilado. La droga usada previo a la institución de ventilación mecanica fue similar en ambos grupos, exepto por el uso mas frecuente de bicarbonato en la paciente ventilada (p menor que 0.05). La presion inspiratoria maxima usada en la paciente ventilada vario entre 20-40cm de agua y la PaCO2 se normalizo en un promedio de 10 horas despues de la institución de ventilación mecánica. Dos pacientes presentaron barotrauma en relación con la ventilación mecánica. Siete de diez pacientes tuvieron complicaciones relacionadas a la presencia del tubo endotraqueal. En comparación con otros centros, tenemos una mayor tasa de ventilación y menos valores de presión inspiratoria máxima

Meningoencefalitis por bacterias aeróbicas Gram Negativas / Meningoencephalitis by aerobic Gram negative bacteria

Nosotros realizamos un estudio retrospectivo para conocer la incidencia y etiología de la meningoencefalitis por bacterias aeróbicas Gram negativas en el Instituto Nacional de Salud del Niño(INSN). El período de estudio correspondió desde enero 1986 a diciembre 1989. Se detectaron 63 casos de meningoencefalitis, 36 de los cuales fueron de sexo femenino y 27 de sxo masculino. el 44 por ciento de los pacientes correspondió al período neonatal. Como enfermedades predisponentes frecuentes encontramos mielomeningocele, hidrocefalia, sepsis y otomastoiditis. La Klebsiella fue el germen más frecuente con 29 casos(46 por ciento) seguido de Pseudomona aeruginosa con 20 casos (31.7 por ciento). De 63 pacientes fallecieron 40. Esta alta mortalidad(63.5 por ciento) debe disminuir si iniciamos tratamiento precoz ante la pesunción diagnóstic de meningoencefalitis, especialmente en pacientes con malformaciones congénitas del sistema nervioso centraly luego de procedimientos neuroquirúrgicos.

Ventilación mecánica en el estado asmático en niños / Mechanical ventilation in status asthmaticus in children

Se realizó un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el manejo de niños en estado asmático admitidos a nuestra UCI, enfatizando aspectos de la ventilación mecánica. Durante el período de Enero 1985 a Diciembre 1989 hubieron 56 admisiones que correspondían a 47 pacientes. Diez de ellos requirieron ventilación mecánica. El tiempo promedio de sintomatología previo a la admisión fue de 28.9 horas en el grupo que requirió ventilación, comparado con 52.6 horas del grupo no ventilado. La droga usada previo a la institución de ventilación mecánica fueron similares en ambos grupos, excepto por el uso más frecuente de bicarbonato en la paciente ventilada (p<0.05). La presión inspiratoria máxima usada en la paciente ventilada variaron entre 20*40 cm de agua, y la PaCO2 se normalizó en un promedio de 10 horas después de la institución de ventilación mecánica. Dos pacientes presentaron barotrauma en relación con la ventilación mecánica. Siete de Diez pacientes tuvieron complicaciones relacionadas a la presencia del tubo endotraqueal. En comparación con otros centros, tenemos una mayor tasa de ventilación y menos valores de presión inspiratorias máximas

Ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del instituto nacional de salud del niño / Mechanical ventilation in a pediatric intensive care unit

Decidimos revisar nuestra experiencia usando Ventilación mecánica (VM) en niños en la UCI del INSN (Hospital del Niño). Durante el período Abril 1989 * Marzo 1990 hubieron 210 pacientes ventilados mecanicamente, correspondiente al 56.75 por ciento de las admisiones a la UCI durante el mismo período. Las edades variaron de 14 horas a 15 años (x = 2.56 años). 155 niños fueron ventilados por razones de orden médico, mientras que 55 fueron quirúrgicos. La presión máxima inspiratoria (PIP) varió de 10*50 cm de agua (x = 25.22), mientras que la presión positiva al final de la espiración (PEEP), cuando fue utilizada, estuvo entre 2-19 cm de agua (x = 5.11). El tiempo de VM varió de 1 hora 35 minutos hasta 90 días (x = 149 h). Se observaron una o más complicaciones en 56 niños (26.7 por ciento); 37 tuvieron atelectasias, 30 infección respiratoria y 20 barotrauma. Los niveles de PIP y PEEP en los pacientes que presentaron barotrauma fueron significativamente mayores que en los que no lo presentaron (PIP 32.6 vs 24.5 cm de agua, p<0.001; PEEP 6.55 vs 3.74 cm de agua, p<0.001). Fallecieron 107 pacientes (50.95 por ciento). El presente reporte pretende servir de referencia para futuros estudios nacionales sobre VM en niños